Помощь
Нашли ошибку?
X

Ваш Email (необязательно):
Я согласен с Политикой конфиденциальности
Загрузка
Идет отправка сообщения
Сообщение отправлено
Не заполнен текст сообщения!
 

Мужское бесплодие методы исследования

Лабораторные методы исследования — обяза­тельный этап обследования мужчины.

Важнейшим методом в оценке функционального состояния половых желез и прогноза фертильности мужчины является исследование спермы. Анализ эя­кулята включает оценку параметров сперматозоидов и семенной плазмы. Исследования должны прово­диться в соответствии с Руководством ВОЗ по лабо­раторному исследованию эякулята человека и взаи­модействию сперматозоидов с цервикальной слизью (1999).

О мужском бесплодии принято говорить, когда сперма содержит мало сперматозоидов или они пло­хого качества.

Эякулят, полученный путем мастурбации после 3—7 суток сексуального воздержания (минимум 48 ч), необходимо собрать в теплую широко горлую емкость из инертного материала: чашку Петри, мер­ный цилиндр, бакпечатку и др. В норме после раз­жижения спермы при комнатной температуре в те­чение 20—30 мин она должна соответствовать сле­дующим критериям:  

  1. объем больше 2 мл;
  2. рН от 7,2 до 7,8;
  3. концентрация сперматозоидов больше 20 млн/мл;
  4. общее количество больше 40 млн/мл; 
  5. сперматозоидов с поступательным движением 50%, из них половина движущихся быстро (> 25 мкм/сек);
  6. морфологически нормальных сперматозоидов бо­лее 30% (> 15% при использовании строгих крите­риев после окраски по Папаниколау);
  7. лейкоцитов менее 1 млн/мл;
  8. антиспермальные антитела по­крывают менее половины прогрессивно подвижных сперматозоидов;
  9. содержание фруктозы более 13 ммоль на эякулят;
  10. содержание цинка больше 2,4 моль на эякулят.

Эякулят, соответствующий перечисленным тре­бованиям, классифицируется как нормозооспермия. При данных параметрах наблюдается статистически достоверная (95%) вероятность наступления бере­менности.

Различные нарушения имеют свою классифика­цию (WHO, 1999):

  •  олигозооспермия — концентрация сперматозои­дов менее 20 млн/мл;
  •  астенозооспермия — менее 50% сперматозои­дов с поступательным движением или менее 25% с быстрым поступательным движением;
  •  тератозооспермия — менее 30% сперматозои­дов с нормальной морфологией (менее 15% по строгим критериям);
  •  олигоастенотератозооспермия указывает на на­рушение всех трех показателей (может быть двух из трех);
  • азооспермия — отсутствие спер­матозоидов в эякуляте.

Вместе с тем сравнение параметров спермограм-мы фертильных и субфертильных мужчин демон­стрирует, что эти критерии неабсолютны. Беременность может наступать при каче­стве спермы значительно ниже нормы и отсутство­вать при «нормальных» параметрах.

Существуют несовпадения результатов обычного и компьютерного анализов, региональные особенности в качестве эякулята и другие противоречия. В целом все контрольные цифры пока требуют кри­тического отношения и уточнения. Необходимо так­же иметь в виду, что количественные характеристи­ки спермограммы любого мужчины — нестабильная величина и могут под действием экзо- и эндогенных факторов меняться в несколько раз. Например, лю­бое, даже незначительное, повышение температуры тела в течение 3 месяцев перед исследованием эяку­лята приводит к выраженному, вплоть до азооспер­мии, изменению показателей качества спермы. Ана­логичные изменения наблюдают и при стрессе. По­этому данные однократного анализа не совершенны.

С другой стороны, важен вывод, что фертильность мужчины зависит не только от количества спермато­зоидов, но и от их качества.

При обнаружении той или иной патологии ис­следование эякулята рекомендуют проводить дваж­ды с интервалом не менее 2 недель для исключения транзиторного характера патоспермии. При нор­мальном анализе повторное проведение исследова­ния нецелесообразно.

В настоящее время согласно МКБ-10 нозология «мужское бесплодие» (N46) включает только азоо­спермию и олигоспермию без дополнительного уточнения (БДУ).

Азооспермия в зависимости от вызвавших ее при­чин, может быть секреторной (необструктивной) и экскреторной (обструктивной). В первом случае сперматозоиды по разным причинам не вырабатыва­ются, во втором — вырабатываются, но не выделяют­ся при эякуляции из-за непроходимости семявыносящего тракта. Дифференциальная диагностика осно­вывается на данных анамнеза (наличие или отсут­ствие беременностей ранее, наличие или отсутствие гонадотоксичных факторов, перенесенных ЗППП), осмотра (наличие, размеры и консистенция яичек, наличие или отсутствие семявыносящих протоков), повторного исследования спермы с центрифугирова­нием (наличие единичных сперматозоидов или кле­ток сперматогенеза), данных эндокринологических исследований (низкие, нормальные или высокие уровни гонадотропинов), ТРУЗИ (увеличение се­менных пузырьков или их отсутствие), биопсии (со­хранность или отсутствие сперматогенеза в семенных канальцах). В зависимости от полученных результа­тов исследований азооспермию можно отнести к се­креторной форме (первичному или вторичному гипогонадизму) или обструкции (табл. 10). Но ни один из этих критериев не является абсолютным. Поэтому при азооспермии, когда не удается установить ее ха­рактер, необходимо выполнить ревизию мошонки с интаоперационным рентгеноконтрастным исследова­нием семявыносящих путей — генитографией и/или биопсией придатка и яичка.

Окончательный диагноз обструктивной формы ставится при следующих признаках:

  • наличие расширенного единого протока при­датка яичка, просвечивающего через серозную оболочку придатка;
  • отсутствие поступления красителя при пунк­ции семявыносящих путей в восходящем на­правлении вплоть до уретры и мочевого пузы­ря, что подтверждается отсутствием окраши­вания мочи и может быть доказано интраоперационной генитографией;
  • анатомический дефект или полное отсутствие придатка яичка или семявыносящего протока;
  • сохранение сперматогенеза по данным биоп­сии яичка, иногда до зрелых форм.

Отдельное место занимает аспермия отсутствие эякулята при сохраненном оргазме, чаще всего обу­словленное ретроградным забросом эякулята в мо­чевой пузырь. Анэякуляция отсутствие семяизвер­жения, также является следствием поражения симпатической иннервации, но в отличие от ретроград­ной эякуляции здесь нарушаются нейромускулярные механизмы семенных пузырьков и семявыносящих протоков. При аспермии и анэякуляции ставится диагноз «эякуляторная дисфункция».

В ряде случаев в организме мужчины начинают вырабатываться антитела против собственных спер­матозоидов. Причина образования антиспермальных антител — непроходимость семявыносящего тракта, инфекции репродуктивного тракта, травмы яичек, варикоцеле, пассивный гомосексуализм и др.; опре­деленную роль играет и наследственная предраспо­ложенность, связанная с HLAА28, В22 классов II-DR4, DR6 и DR7, DQW3.

Процент АСАТ-позитивных сперматозоидов и локализацию АСАТ на поверхности определяют ре­комендованными ВОЗ тестами с иммунными шари­ками (immunobeadtest— IBT) и смешанной антиглобулиновой реакции (mixedantiglobulintest— MAR-test). При наличии активно-подвижных спер­матозоидов в эякуляте проводится прямой MAR-тест, при котором под микроскопом подсчитывают процент подвижных сперматозоидов, склеившихся после специальной обработки с латексными шари­ками. В случае если в эякуляте мужчины отсутству­ют активно-подвижные сперматозоиды, антиспермальные антитела определяют с помощью непрямо­го теста с использованием спермы донора. Диагноз «иммунное бесплодие» ставится, когда более поло­вины  сперматозоидов здорового донора покрыты антителами после инкубации их в семенной плазме бесплодного пациента или имеет место агглютина­ция и/или иммобилизация донорских сперматозои­дов при инкубации в инактивированной сыворотке крови бесплодного пациента при титре больше или равном 1:32 (ТАТ-тест).

Антиспермальные антитела в значимых количе­ствах можно обнаружить примерно у 15% бесплод­ных пациентов, причем параметры стандартной спермограммы при этом могут соответствовать как нормозооспермии, так и различной степени повреж­дения сперматогенеза, вплоть до азооспермии. По­этому определение антиспермальных антител в сперме должно проводиться во всех случаях бес­плодного брака — как первичного, так и вторично­го, за исключением врожденного гипогонадизма.

Степень нарушения процесса оплодотворения определяется классом АСАТ, количеством антител в секретах репродуктивного тракта, плотностью по­крытия ими поверхности сперматозоидов, а также локализацией их на поверхности сперматозоидов. Отмечено, что прикрепление АСАТ к кончику хво­ста сперматозоидов приводит к их обездвижива­нию, в то время как локализация АСАТ на поверх­ности головки сперматозоидов, как правило, не влияет на их подвижность, но препятствует опло­дотворению.

Партнерши мужчин, сперма которых содержит антиспермальные антитела, практически всегда име­ют свои АСАТ против сперматозоидов мужа, а часто и любых сперматозоидов, следствием чего является отрицательный посткоитальный тест.

Иммунологические тесты (иммунохимическое окрашивание акридиновым оранжевым с использо­ванием агглютининов Pisumsativumи Arachishypo-gae, проточная цитометрия) позволяют также диа­гностировать функциональную неполноценность сперматозоидов, обусловленную нарушениями акро-сомальной реакции. Акросомальная реакция — пред­последнее событие перед оплодотворением. Акросома, являющаяся производным комплекса Гольджи и имеющая вид колпачка (шапочки) на головке спер­матозоида, обеспечивает преодоление zonapellucidaи взаимодействие с рецепторами оолемы. До 25% составляют бесплодные пациенты, у которых спер­матозоиды не могут оплодотворять яйцеклетку в ре­зультате либо преждевременной акросомальной ре­акции, либо из-за ее недостаточности: в норме доля спонтанно претерпевших акросомальную реакцию сперматозоидов не должна превышать 15%, а искус­ственно вызванная invitroреакция наблюдаться не менее чем у 30% (обычно 40—60%) сперматозоидов при их адекватном количестве. Нарушение этого со­отношения снижает вероятность наступления бе­ременности, а грубые изменения приводят к бес­плодию.

Сперматозоиды утрачивают оплодотворяющую способность или приводят к спонтанному прерыва­нию беременности, если они претерпели апоптоз. Метод TUNEL(terminaldeoxynucleotidyltransferase(TdT) mediateddUTPnickendlabeling) выявляет де­фекты и разрывы в ДНК с помощью уридина на З'ОН-конце; COMET— электрофорез фрагментов ДНК, полученных в нейтральных условиях (dsразрывы ДНК) и с помощью алкалина (ssразрывы ДНК); SCSA(spermchromatinstructureassay), — выявляет ssи dsДНК с помощью акридинового оранжевого и позволяет определить индекс фрагментации.

Одна из причин, приводящих к нарушению муж­ской репродуктивной функции, — избыточная про­дукция активных форм кислорода (АФК/ROS). По на­шим данным, наиболее значимыми причинами окси-дативного стресса сперматозоидов, по отдельности или в комплексе, считаются инфекционно-воспалительные заболевания мужских репродуктивных органов, в частности хронический бактериальный простатит — распространенность 23% среди пациен­тов с увеличенным содержанием АФК в сперме (по­вышение продукции АФК в среднем в 8 раз), аутоим­мунные реакции против сперматозоидов — 28% слу­чаев (повышение в 1,8—3,1 раза), варикоцеле — 36% случаев (увеличение в 1,5 раза при отсутствии АСАТ и в 7,7 раза при иммунном бесплодии), действие хлорорганических поллютантов и других вредных ве­ществ окружающей среды. Причинами гиперпродук­ции АФК являются также возраст, диабет и другие системные заболевания, тяжелые физические нагруз­ки, нехватка в пище антиоксидантов.

Активные радикалы кислорода в избыточном ко­личестве могут инициировать нарушения в сперма­тозоидах путем индукции оксидативного поврежде­ния клеточных липидов, протеинов и ДНК.

Оптимальный метод, позволяющий получить представления о процессах свободнорадикального окисления, непосредственно обнаруживая свобод­ные радикалы, — регистрация хемилюминесценции, возникающей при рекомбинации радикалов. Содер­жание СР выражают в максимальной интенсивности свечения через 2—10 мин после добавления люми-нола.

При нормальном количестве, подвижности, акросомальной реакции и апоптозе сперматозоидов, но имеющихся нарушениях в физических, биохими­ческих показателях, бактериологическом составе се­менной плазмы либо при агглютинации спермато­зоидов на фоне отрицательных результатов MAR-или IBT-тестов ставится диагноз «изолированная па­тология семенной плазмы».

Семенная плазма — секрет нескольких желез, и дефицит или избыток определенных компонентов может служить показателем места патологического процесса.

Уменьшение объема эякулята, снижение кон­центрации фруктозы и рН обычно наблюдаются вместе. Причиной этого чаще всего являются хро­нический везикулит, простатит или билатеральный эпидидимит. Пальцевое ректальное исследование и УЗИ позволяют в этом случае обнаружить увеличе­ние везикул, болезненность и изменение консистен­ции простаты и/или придатков. Отсутствие семен­ных пузырьков при ректальном исследовании и УЗИ на фоне снижения рН, фруктозы и объема свиде­тельствует о врожденной агенезии семявыносящих протоков. Односторонняя обструкция приводит к более или менее выраженной олигоастенозооспермии, двусторонняя — казооспермии. Повышение рН более 8,0 обычно наблюдается при остром вос палительном процессе в простате, везикулах, дву­стороннем эпидидимите. При хронических процес­сах этих органов рН 7,5 и ниже. Другим важным признаком воспаления является пиоспермия — уве­личение концентрации лейкоцитов в сперме более 1 млн/мл.

В норме лейкоциты присутствуют в сперме в кон­центрации 0,1—0,5 млн/мл, что обусловлено необхо­димостью элиминации неполноценных форм сперма­тозоидов и клеток сперматогенеза, с одной стороны, и защиты от проникающих при половой жизни ми­кроорганизмов — с другой. Острый воспалительный процесс в дополнительных половых железах приводит к существенному увеличению их концентрации и одновременному ухудшению качества спермы. Менее традиционным этиологическим фактором пиоспермии являются варикоцеле, что связано с фагоцитозом повышенного количества патологически измененных сперматозоидов, и наличие антиспермальных антител как компонента развития аутоиммунного процесса. Для этих клинических ситуаций характерно преобла­дание макрофагов над гранулоцитами.

Очень важна корректная оценка количества лей­коцитов в сперме. Сходство под микроскопом раз­меров и формы лейкоцитов с клетками сперматоге­неза (гранулоциты и лимфоциты — сперматиды, макрофаги — сперматоциты и многоядерные спер­матиды — эпителиальные клетки) делает сложным их дифференцировку без специального морфологи­ческого, энзиматического или иммунохимического окрашивания. Наиболее простым остается метод подсчета количества всех круглых клеток в камере Горяева после разбавления спермы 1:20 с последую­щим определением процента лейкоцитов после окраски мазка по Романовскому—Гимзе. Более спе­цифичным при воспалительных процессах дополни­тельных половых желез считается определение мие-лопероксидазы гранулоцитов, пероксидазной актив­ности и интерлейкинов семенной плазмы.

Для определения локализации воспалительного процесса иногда применяют исследование отдель­ных порций спермы, разграниченных вращением чашки Петри в момент эякуляции, чаще — исследо­вание секрета простаты после ее массажа perrectumи/или исследование трех порций мочи (по Нечипоренко).

Следующий обязательный этап исследования после обнаружения пиоспермии — определение эти­ологического фактора воспаления. Воспалительные процессы в половых органах, вызванные гонококком (А54.2), трихомонадой (А59.0), Е. coli, стрепто- и стафилококками (В95), или даже бессимптомным носительством хламидий (А56.1), считаются на дан­ный момент нередкой причиной нарушения муж­ской фертильности; микоплазмы и уреаплазмы (А63) могут влиять на фертильность при высокой степени колонизации (10 000 КОЕ/мл и выше) и имеющихся расстройствах иммунитета.

У мужчин гонококовая инфекция проявляется в виде уретрита и эпидидимита, иногда орхита; суще­ствование же гонококкового простатита — предме­том дискуссий.

Симптомы гонококковой инфекции:

  • выделения из мочеиспускательного канала;
  • болезненное мочеиспускание;
  • зуд в области мочеиспускательного канала;
  • боль в яичке, отек яичка, увеличение и болез­ненность придатка яичка;
  • боль в прямой кишке, выделения из заднего прохода (при проктите).

Инкубационный период гонококковой инфекции — 2—7 сут. Течение часто бессимптомное или симптомы относят на счет других заболеваний. У половых парт­неров симптомы также могут отсутствовать. Возможно хроническое носительство Neisseriagonorrhoeae.

Наличие грамотрицательных диплококков в ци­топлазме нейтрофилов при микроскопическом ис следовании мазков с высокой вероятностью указы­вает на инфекцию. При клинических симптомах для мазков из мочеиспускательного канала у молодых мужчин чувствительность и специфичность окраски по Граму составляет 95%. Вместе с тем обнаружение микроорганизмов вне нейтрофилов не является на­дежным диагностическим признаком; в этом случае требуется посев. Предпочтительнее провести посев на гонококки, так как это позволяет определить чув­ствительность возбудителя к антимикробным сред­ствам. Материал, предназначенный для посева на гонококки, следует транспортировать при комнат­ной температуре. Мазки из мочеиспускательного ка­нала, а также пробы мочи допускается исследовать с помощью молекулярных методов: ПЦР, лигазной цепной реакции, транскрипционной амплификации и амплификации с перемещением цепи ДНК. Для оценки эффективности лечения можно также при­менять молекулярные методы (исследование прово­дят через 2—3 недели после окончания лечения).

Бесплодие как осложнение гонококковой ин­фекции встречается достаточно редко.

Зачастую отмечается одновременное инфициро­вание Neisseriagonorrhoeaeи Chlamydiatrachomatis.

Инкубационный период хламидийной инфек­ции — преимущественно 2—3 недели, иногда до 6 недель. Без лечения возбудитель может сохранять­ся в организме несколько месяцев. Симптомы часто отсутствуют, однако бывают выделения из моче­испускательного канала, зуд, дизурия, боль в мо­шонке, конъюнктивит, проктит (как правило, бес­симптомный).

Методы амплификации нуклеиновых кислот (АНК) — ПЦР, транскрипционная амплификация — более чувствительны и специфичны при выявлении Chlamydiatrachomatis, чем посев, ИФА и метод прямой иммунофлюоресценции. Если не требуется судебно-медицинская экспертиза, по возможности используют методы АНК; исследуемый материал: моча или мазок из мочеиспускательного канала. Если нельзя исклю­чить примесь крови и слизи, рекомендуется посев, так как методы АНК могут дать ложноположительный ре­зультат. В диагностике хламидиоза половых органов серологические исследования малоинформативны.

При обнаружении патогенных и значительно­го роста условно-патогенных бактерий (больше 1000 кол/мл), внутриклеточных бактериальных воз­будителей (хламидии, микоплазмы) и/или более 10 лейкоцитов в поле зрения при исследовании се­крета простаты, и/или более 1 млн/мл лейкоцитов в эякуляте ставится диагноз «инфекция придаточных половых желез» (N41, N51). Данный диагноз может быть поставлен и без лабораторных исследований, если имеются такие клинические проявления, как эпидидимит, утолщение и болезненность семявыносящего протока и/или простаты.

Наблюдаемые нарушения качества спермы при­нято разделять на умеренные (субфертильность), когда наступление беременности маловероятно, но возможно и грубые, при которых беременность практически никогда не наступает. Последняя си­туация характерна при концентрации сперматозои­дов менее 5 млн/мл. В этом случае целесообразно выполнить гормональные исследования, в первую очередь определить уровень фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) и тестостерона (Т) в сыворотке крови. При снижении подвижности сперматозоидов и/или сексуальных дисфункциях на фоне нормаль­ного уровня ФСГ и Т дополнительно определяют уровень пролактина (ПРЛ). Установление уровней лютеинизирующего гормона (ЛГ), эстрадиола (Е2), кортизола и андрогенсвязывающего белка (сексгормон-связывающего глобулина — СГСГ) позволя­ет обнаружить более тонкие нарушения метаболизма и рецепции андрогенов. Нормальные значения кон­центрации гормонов в периферической крови отли­чаются при использовании диагностических набо­ров различных фирм-производителей, поэтому в каждой лаборатории целесообразно установить свои нормы. Кроме того, следует учитывать существова­ние циркадных ритмов в секреции гормонов, пото­му для получения сопоставимых результатов забор крови должен производиться в одни и те же часы, желательно с 8 до 9 утра.

Первичная гонадная недостаточность при син­дроме Клайнфелтера, орхите, крипторхизме, син­дроме резистентности к андрогену характеризуется увеличением сывороточных уровней и ЛГ, и ФСГ в два и более раза по сравнению с нормой; при апла­зии зародышевых клеток и синдроме Дель Кастильо повышается уровень только ФСГ. В целом опреде­ление уровня ФСГ — наиболее важный в прогно­стическом плане анализ: чем выше уровень этого гормона в крови, тем грубее повреждения сперматогенного эпителия, тем более пессимистичен про­гноз, касающийся восстановления фертильности. Для первичного гипогонадизма является снижение резервных возможностей половых желез — как спер матогенного эпителия, так и эндокриноцитов, а так­же избыточная реакция на экзогенный ГТ-РГ: при нормальной сперме уровень ФСГ увеличивается в два раза, при умеренной олигозооспермии — в три, при резкой олигозооспермии (концентрация спер­матозоидов меньше 5 млн/мл) — более чем в десять раз. Одновременно при стимуляции гонадотропинами наблюдается незначительное повышение выра­ботки тестостерона, однако порой эти изменения отсутствуют. Согласно рекомендациям ВОЗ (2000), пациентов, у которых снижен уровень тестостерона и невысокий ФСГ или повышен пролактин, выделя­ют в обособленную группу с диагнозом «эндокринная причина бесплодия».

Уточнение возможной генетической причины первичного или вторичного гипогонадизма требует генетического анализа с применением кариотипирования, FISH-диагностики и ПНР. Перечень основ­ных генетических синдромов представлен ранее в разделе 2.2.

Диагнозы «идиопатическая олиго-, астено- и/или тератозооспермия» — описательные и ставятся толь­ко в том случае, если ни один из приведенных выше диагнозов неприменим, но имеется соответствую­щая патоспермия.

Дата: 27.05.2011
Статьи рубрики Красота и здоровье
Урология Андрология - Семенной пузырек
Раздел справочника:   Красота и здоровье
Дата: 06.04.2011

Семенной пузырек Семенной пузырек — парный железистый орган, име­ющий веретенообразную форму; его длина 5 см, ширина 2 см, толщина 1 см. Он представляет собой сильно изви­тую, с множественными выпячиваниями трубку, поэтому имеет бугристую поверхность. В расплавленном состоя­нии длина его равна 10-12 см, а диаметр 0,6-0,7 см. Верх­ний расширенный закругленный конец семенного пу­зырька называют основанием. Основание переходит в тело и, суживаясь книзу, заканчивается Выделительным про­током, который, соединяясь с семявыносящим протоком, образует семявыбрасывающий проток, проникающий че­рез предстательную железу и открывающийся общим от­верстием на каждой стороне семенного холмика. Разли­чают также переднюю и заднюю поверхности. Семенные пузырьки располагаются над предстатель­ной железой латерально от семявыносящих протоков и передней поверхностью прилегают ко дну мочевого пу­зыря, с которым плотно спаяны, а задней — к передней стенке ампулы прямой кишки. Нижние концы семенных пузырьков сходятся и лежат на основании предстательной железы, верхние расширенные отстоят на значительном расстоянии, прикрывая собой место вхождения мочеточ­ников в стенку мочевого пузыря. Брюшина, образуя пузыр- но-прямокишечное ...

Все больше смертей (о вич/спид)
Раздел справочника:   Красота и здоровье
Дата: 20.02.2011

Открывая мероприятие, посвященное Всемирному дню памяти умерших от СПИДа (отмечается 16 мая), Покровский напомнил, что число жертв вируса иммунодефицита в мире превышает 25 миллионов человек. По доступным сейчас данным на начало мая прошлого года, ВИЧ-инфекция выявлена более чем у 544 тысяч россиян, а также у 13,4 тысячи иностранцев на территории РФ. С момента начала распространения инфекции в РФ умерло почти 74 тысячи ВИЧ-инфицированных пациентов. Реальное число умерших может быть существенно выше, поскольку статистика, предоставленная отдельными российскими регионами, неполна, считает Покровский. Лишь около 15 процентов смертей ВИЧ-инфицированных россиян связаны с внешними причинами – передозировками наркотиков, суицидами, убийствами, дорожно-транспортными происшествиями и т.д. Основной же причиной смертности стали болезни и состояния, связанные со снижением иммунитета, то есть прямые последствия ВИЧ-инфекции. Количество смертей, связанных с ВИЧ-инфекцией, увеличивается ежегодно. Так, в 2006 году умерли 11159 ВИЧ-инфицированных россиян, в 2007 – 12759, в 2009 ...

Прибор для нормализации артериального давления
Раздел справочника:   Красота и здоровье
Дата: 26.08.2013

Прибор для нормализации артериального кровяного давления состоит из 3 групп металлических зубцов-окончаний, VIC электропроводящих дисков, основания в виде металлического обрамления и главной формы. Действие прибора основано на сочетании последних достижений медицины и теории энергетических каналов (меридианов) традиционной китайской медицины. Воздействие на гипертензию (гипертонию, повышенное артериальное кровяное давление) осуществляется путем биоэлектрической терапии. С ее помощью осуществляется воздействие на электрические потоки, пронизывающие все живое, в том числе и организм человека. Недавние открытия в медицине подтверждают тесную зависимость гипертонии от биоэлектрических потоков, которые в свою очередь регулируются и корректируются микроэлектрическим воздействием прибора. Прибор для стабилизации и снижения артериального кровяного давления разработан Гао Джиджуном, удостоенным 8 международных наград за разработки, нацеленные на лечение гипертонии (гипертензии) или повышенного кровяного артериального давления. По сравнению с другими способами лечения, предложенный подход отличают: Компактность.В диаметре прибор не превышает 10 см., легко помещается в одной руке. Незначительный вес.Прибор очень прост в обращении. Если металлические зубцы целы, пользоваться прибором можно ...

Челки разные важны
Раздел справочника:   Красота и здоровье
Дата: 29.04.2013

Зачастую выбор в пользу челки мы делаем так: сначала бесконечные сомнения и примерки перед зеркалом, а потом твердое - резать!. Но даже если задача "стричь" поставлена, сомнения все-таки оделевают, а нужна ли она? Давайте попробуем вместе ответить на этот вопрос. Челка Вам и правда не помешает, если: Вы хотите выглядеть помолодевшей (и дело тут не только в морщинах на лбу, которые она скроет); Усилить впечатление от стрижки; Придать своему облику выразительности, романтичности, загадочности или, напротив, стать настоящей бизнес-леди; Вам просто хочется менятся Нет женщин, которым бы челка была противопоказана. Она может быть многослойной, ультракороткой, длинной, прямой, косой ... Выбор формы, длины и густоты лучше доверить ...

Объявления из категории «Медицинские услуги» (посмотреть все объявления)

В данный момент объявления в рубрике отсутствуют